HISTEROSKOPIA DIAGNOSTYCZNA I OPERACYJNA W ZNIECZULENIU MIEJSCOWYM - OKOŁOSZYJKOWYM

JAK TO ROBIMY - OBEJRZYJ FILMY

Zabieg ten polega na wprowadzeniu przez pochwę i kanał szyjki macicy do jamy macicy urządzenia optycznego w celu obejrzenia wnętrza kanału szyjki i jamy macicy oraz ujść macicznych jajowodów.

Zabiegi histeroskopowe wykonywane są przy użyciu cienkich narzędzi chirurgicznych systemu „GUBBINI Mini Hystero-Resectoscope” wprowadzanych do jamy macicy przez pochwę i szyjkę macicy. Istnieje szeroki wybór instrumentów endoskopowych, o rozmiarach od 5 do 9 mm, które mogą być używane do uwidocznienia zmian patologicznych w obrębie jamy macicy. Dodatkowo używa się instrumentów mechanicznych (mikronożyczki i mikroszczypce) lub elektrycznych (pętle tnące) mono i bipolarnych. Wybór tych instrumentów zależy od rodzaju zmiany, jej wielkości i lokalizacji w jamie macicy.

Odpowiednia wizualizacja jamy macicy jest zapewniona przez użycie specjalnej pompy, która podaje płyn (sól fizjologiczna lub glicyna). Pompa jest w stanie precyzyjnie regulować ciśnienie i przepływ płynu w obrębie histeroskopu, co umożliwia prawidłowe rozprężenie jamy macicy i wizualizację jej struktur. W skład wieży do histeroskopii wchodzi również tor wizyjny - śródło światła i kamera połączona z monitorem. Obecnie urządzenia te zapewniają czysty obraz w jakości HD z dobrym odwzorowaniem barw oraz umożliwiają zapis zabiegu w formacie wideo.

Dodatkowym wyposażeniem sali histeroskopowej jest aparat do diatermii chirurgicznej - urządzenie generujące prąd elektryczny o odpowiedniej czestotliwości do obsługi narzędzi tnących i koagulujących. W ten sposób zabiegi przeprowadzane są w sposób bezkrwawy. Dodatkowo minimalizuje się również ryzyko ponownych przyjęć do szpitala z powodu krwawień po zabiegu.

Wskazania:

Do najważniejszych wskazań do histeroskopii należą zmiany w jamie macicy, takie jak :

Do najważniejszych wskazań do histeroskopii należą zmiany w jamie macicy, takie jak :

• nieprawidłowe krwawienia maciczne,
• polipy kanału szyjki macicy,
• polipy błony śluzowej jamy macicy,
• mięśniaki podśluzówkowe kanału i jamy macicy,
• przegrody wewnątrzmaciczne,
• zrosty wewnątrzmaciczne,
• niepłodność, niemożność donoszenia ciąży,
• przerost błony śluzowej macicy, czyli wycięcie (za pomocą elektrody mono lub bipolarnej) błony śluzowej jamy macicy jako alternatywa dla usunięcia macicy w przypadku obfitych i nieprawidłowych krwawień macicznych.

Zmiany takie jak polipy i mięśniaki wewnątrzmaciczne powinny zostać usunięte, ponieważ mogą powodować nieprawidłowe krwawienia maciczne. Mogą także przyczyniać się do dyskomfortu lub bólu w obrębie miednicy. W niewielkim odsetku mogą także przekształcać się
w guzy złośliwe.

U części pacjentek rozpoznaje się przegrodę macicy lub zrosty wewnątrzmaciczne, które mogą powodować wczesne lub późne poronienia oraz porody przedwczesne. Tego typu zmiany  mogą być również skorygowane przy pomocy histeroskopii operacyjnej.

W większości przypadków do wykonania operacji histeroskopowych (opisanych powyżej) zwłaszcza przy niewielkich zmianach, takich jak małe polipy, małe mięśniaki podśluzówkowe i małe przegrody lub zrosty wewnątrzmaciczne wystarczy wykonać tylko znieczulenie miejscowe. Znieczulenie to jest wykonywane bezboleśnie przez lekarza wykonującego zabieg podczas badania ginekologicznego. Tylko w przypadku zabiegów wykonywanych na większych zmianach i o dłuższym czasie trwania zaleca się znieczulenie ogólne.

Powikłania:

Jak w przypadku wszystkich operacji chirurgicznych, z tymi zabiegami mogą wiązać się pewne powikłania takie jak:

• krwawienia,
• perforacja macicy, czyli przebicie ściany macicy,
• przedostanie się do krwiobiegu nadmiernej ilości płynu używanego do rozprężenia jamy Macicy,
• uszkodzenia termiczne narządów jamy brzusznej podczas wewnątrzmacicznych zabiegówz użyciem elektrod mono i bipolarnych.

W celu wyeliminowania ryzyka powikłań, gdy lekarz wykonujący zabieg uzna to za stosowne, istnieje możliwość wykonania operacji w dwóch etapach.

Korzyści:

Przeprowadzenie operacji bez konieczności znieczulenia ogólnego wiąże się z:

• uniknięciem powikłań anestezjologicznych,
• krótszym czasem hospitalizacji,
• krótszym okresem rekonwalescencji.

Zasady wykonywania znieczulenia miejscowego do zabiegów histeroskopowych:

W znieczuleniu miejscowym można wykonać wiele zabiegów histeroskopowych takich jak:    

• usunięcie polipów macicy,
• małych mięśniaków wewnątrzmacicznych,
• resekcja przegrody wewnątrzmacicznej,
• usunięcie zrostów wewnątrzmacicznych,  
• ewakuacja „wrośniętej” wkładki wewnątrzmacicznej.

Sposób znieczulenia:

Po założeniu wziernika ginekologicznego, za pomocą specjalnej igły (HYSTERO - BLOCK) z ogranicznikiem głębokości podawania leku podaje się środek znieczulający po prawej i lewej stronie szyjki macicy.

W przypadku nietolerancji na wziernik, zabieg może zostać wykonany przy pomocy palca wskazującego. Te dwa nakłucia są bezbolesne, ponieważ są wykonywane w miejscu, w którym nie ma lub jest niewiele wrażliwych zakończeń nerwowych. Po kilku minutach znieczulenie osiąga pełną skuteczność i możliwe jest wykonanie zabiegu przy użyciu zminiaturyzowanych instrumentów histeroskopowych systemu „GUBBINI Mini Hystero-Resectoscope”. Ten rodzaj znieczulenia działa w obrębie całej macicy, dzięki czemu krótkie zabiegi histeroskopowe są całkowicie bezbolesne. Czasami odczuwa się chwilowy dyskomfort związany z rozszerzeniem wnętrza macicy, który znika w ciągu kilku minut.

Dzięki pełnemu wywiadowi lekarskiemu, prawidłowej technice wykonania i stosowaniu odpowiednich leków znieczulających można wykluczyć wystąpienie powikłań alergicznych lub związanych z nakłuciem naczyń w szyjce macicy.

Dzięki temu znieczuleniu, Pacjentka pozostaje całkowicie samowystarczalna, nie wymaga uśpienia i  może zostać wypisana nawet po 30-40 minutach obserwacji.

1. Florio P., Nappi L., Mannini L., Pontrelli G., Fimiani R., Casadio P., Mazzon I., Gonzales G., Villani V., Franchini M., Gubbini G., Mereu L., Santangelo F., Di Spiezio Sardo A. Prevalence of Infections After In-Office Hysteroscopy in Premenopausal and Postmenopausal Women. J Minim Invasive Gynecol. 2019 May - Jun;26(4):733-739.

2. Casadio P., Gubbini G., Morra C., Franchini M., Paradisi R., Seracchioli R. Channel-like 360° Isthmocele Treatment with a 16F Mini-Resectoscope: A Step-by-step Technique. J Minim Invasive Gynecol. 2019 May 3. : S1553-4650(19)30212-2.

3. Gubbini G., Filoni M., Linsalata I., Stagnozzi R., Stefanetti M., Marabini A. The role of hysteroscopy in the diagnosis and follow-up of endometrial hyperplasia. Minerva Ginecol. 1998 Apr;50(4):125-33.

4. Riccardi R.,Lanzone A., Tagliaferri V.,Di Florio Ch., Ricciardi L.,Selvaggi L., Guido M. Using a 16-French Resectoscope as an Alternative Device in the Treatment of Uterine Lesions A Randomized Controlled Trial . Obstetrics and Gynecology, 2012 July,vol.120:1-6.

5. Dealberti D.,Riboni F.,Prigione F.,Pisani C.,Rovetta E.,Montella F.,Garuti G. New mini-resectoscope: analysis of preliminary quality results in outpatient hysteroscopic polypectomy. Arch Gynecol Obstet. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013

6. https://www.rcog.org.uk/en/patients/patient-leaflets/outpatient-hysteroscopy/ - ilustracja poglądowa histeroskopii (dostęp: 09.10.2019)

7. https://tontarra.de/produkte/gubbini-system/#1497425124792-98367578-02e20608-f5f2 - ilustracja macicy (dostęp: 09.10.2019)

8. Shulman LP, Ling FW. Surgical termination of pregnancy. In: Gynecologic surgery, Mann WJ, Stovall TG (Eds), Churchill Livingstone, Inc, 1996. - ilustracja blokady okołoszyjkowej