CAŁKOWITA HISTEREKTOMIA BRZUSZNA (Z PRZYDATKAMI LUB BEZ)

Histerektomia brzuszna to zabieg operacyjnego usunięcia macicy drogą klasyczną - metodą chirurgii otwartej, czyli poprzez przecięcie powłok brzusznych. Najczęściej wykonuje się poprzeczne nacięcie na skórze (na granicy owłosienia łonowego). W przypadku pacjentek bardzo otyłych i/lub, gdy istnieje poprzednia blizna na skórze po wcześniejszych operacjach brzusznych, nacięcie może być w linii prostej (skierowane ku górze, aż do pępka). Wskazaniami do zabiegu histerektomii metodą klasyczną (z otwarciem jamy brzusznej) są: mięśniaki macicy, nieprawidłowe krwawienia maciczne, objawy wynikające z ucisku powiększonej macicy na sąsiednie narządy, a także stany przednowotworowe i nowotworowe narządu rodnego. Podczas zabiegu histerektomii można dodatkowo usunąć jajniki i jajowody, jeżeli wystąpią do tego wskazania.

W naszym Centrum dokładamy wszelkich starań, aby zabiegi tego typu były wykonywane techniką minimalnie inwazyjną – laparoskopowo lub przezpochwowo, jako najbardziej korzystnymi dla pacjentek. Niemniej jednak, czasami istnieją przeciwwskazania do wykonania zabiegów operacyjnych tymi metodami. W tych sytuacjach kwalifikujemy pacjentkę do zabiegu usunięcia macicy drogą klasyczną – brzuszną.

Korzyści:

• może być metodą z wyboru u pacjentek bardzo otyłych , u których wykonanie operacji laparoskopowej może być przeciwwskazane,
• może być metodą z wyboru, u pacjentek po licznych operacjach, kiedy spodziewamy się licznych zrostów w jamie otrzewnowej, uniemożliwiających wykonanie operacji metodą laparoskopową,
• może być metodą z wyboru u pacjentek ze stanem przednowotworowym oraz nowotworowym narządu rodnego,
• może być metodą z wyboru w przypadku pacjentek z bardzo powiększoną macicą (np. zmienioną przez bardzo duże mięśniaki).

Zagrożenia:

• gorsze (w porównaniu do technik małoinwazyjnych) samopoczucie pooperacyjne, większe dolegliwości bólowe,
• blizna pooperacyjna – gorszy efekt kosmetyczny (w porównaniu do technik małoinwazyjnych),
• częściej dochodzi do pooperacyjnego zakażenia rany i gorączki w okresie pooperacyjnym (w porównaniu do technik małoinwazyjnych),
• dłuższy czas rekonwalescencji (w porównaniu do technik małoinwazyjnych),
• większe ryzyko powstania zrostów wewnątrzbrzusznych, pooperacyjnych (w porównaniu do technik małoinwazyjnych),
• większe ryzyko zmian zakrzepowo – zatorowych w okresie pooperacyjnym (w porównaniu do technik małoinwazyjnych),
• uszkodzenie moczowodów, pęcherza moczowego (mniejsze ryzyko niż podczas histerektomii laproskopowej),
• uszkodzenie jelit i wyłonienie stomii,
• uszkodzenie naczyń krwionośnych.

Piśmiennictwo:
- Aarts JW, Nieboer TE, Johnson N, Tavender E, Garry R, Mol BW, et al. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. The Cochrane database of systematic reviews. 2015 Aug 12(8):CD003677.
- Committee on Gynecologic P. Committee Opinion No 701: Choosing the Route of Hysterectomy for Benign Disease. Obstetrics and gynecology. 2017 Jun;129(6):e155-e9.